《肋骨胸骨肺部创伤诊治专家共识2022版》中国胸心血管外科临床杂志2023, 30

《肋骨胸骨肺部创伤诊治专家共识2022版》中国胸心血管外科临床杂志2023, 30

作者：中国医师协会胸外科医师分会创伤外科学组 , 中国研究型医院学会胸外科学专业委员会 , 中国医药教育协会胸外科专业委员会 , 浙江省医学会创伤医学分会胸部创伤学组 , 浙江省医学会胸外科学分会 , 浙江省医师协会胸外科医师分会

摘要：

     为进一步改善我国肋骨胸骨以及肺部创伤的治疗水平，同时为患者提供全面、安全、科学、规范的治疗模式，我们召集国内创伤领域杰出的胸外科专家开会论证并广泛征求意见，并按照循证医学的原则，以当前已发表的中、英文更佳证据为依据，制定本共识。本共识旨在更大程度解决肺部创伤、肋骨胸骨创伤治疗中可能出现的问题，为胸外科创伤救治提供科学、标准的临床解决方案。

     常见胸部创伤包括肺损伤、肋骨骨折、胸骨骨折等，其中肋骨骨折约占2/3[1]，尤其是在中国，每年肋骨骨折患者例数超过胸部肿瘤患者[2]。常见的肺损伤包括外伤导致的气管支气管损伤、肺挫伤、肺撕裂伤等[3]。胸骨骨折发生率较低，但易导致严重并发症包括气胸、血胸、心包积液等，若不及时救治，死亡风险较高。由于缺乏重视，临床医生对胸部创伤的治疗理念停滞不前以及治疗方案上存争议等原因，患者往往没有得到有效救治。为此，在《肋骨胸骨创伤诊治：浙江省胸外科专家共识（2021 版）》基础上，通过检索中国知网、维普网、万方等中文数据库以及Web of Science、PubMed等英文数据库关于包含肺损伤、肋骨骨折、胸骨骨折在内的胸部创伤相关文献，从中摘录证据等级高的研究，结合现有临床经验制定本共识。

本共识推荐的级别为：

1A 级：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT结果），专家组有统一认识；

1B 级：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT结果），专家组有小争议；

2A 级：基于低水平证据，专家组有统一认识；

2B 级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；

3 级：专家组存在较大争议。

1   治疗前诊断与评估

治疗常见胸部创伤的关键一环是对常见胸部创伤部位及其严重程度的准确评估，评估方式包括胸部X线片、超声检查、胸部CT扫描、支气管镜等。

1.1   胸部X线片

作为急诊筛查胸部创伤的重要方法之一，胸部X线片对于如张力性气胸、心脏压塞、大量血胸等严重危及生命安全的胸腔内损伤可以快速评估。而且胸部X线片有便捷、辐射少等特点，可极大提高伤后复查效率，方便创伤前后病情变化比较[4]。但X线片亦有本身的局限性，例如对肺撕裂、肺挫伤的判断难以察觉，往往要延后4～6 h才能发现明显迹象，可能延误患者治疗[5]。

在肋骨、胸骨骨折方面的评估，X线片同样存在不足：高达50%的肋骨骨折被忽视[6]；正侧位片对胸骨骨折评估效果一般[7]。

推荐：胸部X线片可用于急诊初步筛查肺挫伤、肺撕裂伤、气管支气管损伤以及肋骨、胸骨骨折（2A）。

1.2   胸部CT

目前CT成为评估胸部创伤更有效的影像手段。与X线片比较更加敏感，在肺挫伤早期即可评估受伤范围、部位、严重程度；并基于肺挫伤的类型和严重程度对肺挫伤进行风险分层，以此预测患者是否需要机械通气和是否会出现呼吸并发症。胸部CT对于肺撕裂伤的诊断敏感性及准确性显著优于胸部X线片，可快速、清晰地显示肺撕裂伤的各种影像表现，更好地辨别病变与周围组织的关系，为临床提供及时可靠的诊断依据[8]。胸部CT有助于气管支气管损伤的诊断和定位，准确率达94%～，有助于发现周围组织如血管、食管等损伤，同时能够测量伤口长度，有助于规划手术[9-10]。

对于肋骨、胸骨骨折，CT可通过三维图形重建技术更精准定位骨折处，规划手术入径和手术方式，也可发现可能潜在的胸腔内损伤包括肺挫伤、心脏大血管损伤等。近年来，人工智能（artificial intelligence，AI）技术与医疗健康领域的融合不断加深，应用场景越发丰富。AI在胸外科主要用于肺结节的诊断，也可用于识别肋骨骨折。常规CT虽然能够排除重叠因素的干扰，较为清晰地显示骨折部位、骨折数量等，但不擅长计算骨折数目和骨折部位的精准定位；而AI辅助系统的应用能够从多角度、多方位对疑似骨折部位进行研读，通过案例库的比较来辅助医师作出更为精准的判断，能够显著提高诊断有效率。。。。

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